18. 1. 2017 - Léčba průjmových onemocnění
Průjmová onemocnění nejen v zimním období
S přicházejícími zimními měsíci a s nimi spojené zvýšené riziko prochlazení, ale též v časných jarních měsících dochází k nárůstu akutních střevních infekcí virového původu. Viry jako původci akutních střevních infekcí se uplatňují především u dětí, infekce u dospělých jsou méně časté. Mezi nejčastější vyvolavatele patří rotaviry a noroviry.
Průjmová onemocnění patří mezi nejčastější infekční onemocnění, co do počtu případů jsou na druhém místě za respiračními infekcemi.
Jako průjem se označuje výskyt tří a více řídkých stolic za den, který může být v závislosti na vyvolávajícím agens provázen některými dalšími příznaky jako horečkou, nevolností, zvracením, bolestmi břicha, někdy i bolestí hlavy, svalů a kloubů. Může mít celou řadu příčin, a to jak infekčních, tak neinfekčních.
Z praktického hlediska rozlišujeme průjem akutní a chronický.
Chronický průjem trvá déle než 14 dnů. Může se jednat o organické onemocnění tenkého nebo tlustého střeva (sprue, morbus Crohn, karcinom), hyperkinezu trávicí trubice (dráždivý tračník), onemocnění jiných orgánů trávicího ústrojí mimo trávicí trubici (onemocnění pankreatu, hepatobiliární onemocnění). Příčina může být ovšem i mimo vlastní trávicí trakt (hypertyreóza, urémie, diabetická viscerální neuropatie, karcinom štítné žlázy aj.). Pacient s chronickým průjmem by měl vždy učinit návštěvu lékaře.
Akutní průjem vzniká náhle a trvá maximálně 14 dnů. Nejčastější příčinou jsou infekční agens. Etiologicky se uplatňují bakterie (salmonely, kampylobakter, Escherichia coli), viry (adenoviry, rotaviry) a parazité (Giardia intestinalis). Dalšími příčinami mohou být dietní chyby, vegetativní příčiny (nervozita, strach), vedlejší účinky některých léčiv (např. antibiotika, Mg2+ antacida, metformin, orlistat, cytostatika, bisfosfonáty).
Prevence virových průjmových onemocnění spočívá v zamezení cesty přenosu a šíření infekce mezi lidmi. Mezi základní opatření patří izolace nemocných, důsledná osobní hygiena, zejména mytí rukou a v ohnisku nákazy desinfekce prostředky s virucidním účinkem.
Léčba průjmových onemocnění závisí na klinickém obrazu, tíži onemocnění a na etiologickém agens. V terapii průjmu se uplatňují následující kroky, a to rehydratace, výživa, medikamentózní léčba pomocí volně prodejných léčiv a konečně specifická léčba – antibiotika a chemoterapeutika.
Rehydratace. Nutný je dostatečný příjem tekutin (minimálně 2–3 litry denně). Nutno vědět, že i při průjmu a zvracení se vždy část přijatých tekutin vstřebá. U nemocných bez známek dehydratace jsou k hrazení ztrát postačující polévky a iontové nápoje pro sportovce. Nevhodné jsou naopak osmoticky působící nápoje (především slazené). U nemocných se známkami dehydratace, malých dětí a rizikových pacientů můžeme k hrazení ztrát vody a minerálů doporučit orální rehydratační roztoky. Z HVLP jsou to v ČR dostupné Kulíšek, Kulíšek forte, Rehydron nebo HIPP ORS 200. Lze použít také rehydratační roztok dle WHO, který lze připravit jako magistraliter přípravek. Tento roztok je doporučeno podávat v takovém množství, aby byly hrazeny ztráty tekutin stolicí. Nelze jej již dochucovat šťávami nebo džusy, protože by se změnila jeho osmolarita a ztratil cílový efekt. V domácích podmínkách lze použít také roztok, který obsahuje 8 lžiček cukru, 1 lžičku stolní soli, šťávu ze dvou pomerančů (obsah draslíku) a je doplněn převařenou vodou do 1 litru. Dospělí by měli vypít 250–500 ml během hodiny, děti polovinu.
Realimentace spočívá v podávání diety s omezením tuků. Závisí na věku, u kojených dětí se pokračuje v kojení, před kterým lze dle věku podat 6× denně 50–100 ml rýžového odvaru a u dětí nad 6 měsíců i mrkvového odvaru, u kojenců starších než 1/2 roku lze přidat nemastnou zeleninovou polévku, bramborovou kaši, banánové a jablečné přesnídávky, piškoty a rohlíky. U nekojených dětí podáváme zpočátku plné dávky rýžového či mrkvového odvaru a dle stavu postupně přidáváme mléko, které dítě pilo již před onemocněním, zpočátku v poloviční koncentraci a v rýžovém odvaru. U batolat, starších dětí a dospělých lze podávat bramborovou či rýžovou kaši, suchary, starší pečivo, banány, nastrouhaná jablka, později i bílé maso a netučné mléčné výrobky.
Medikamentózní léčba pomocí volně prodejných léčiv (OTC)
OTC léčiva používáme pro zmírnění subjektivních obtíží a dále v situacích, kdy jsou průjmy z praktických důvodů nežádoucí (neodkladná pracovní záležitost, cestování).
Z OTC léčiv můžeme použít:
A. Střevní adsorbencia
Mechanizmus působení těchto látek v gastrointestinálním traktu spočívá v adsorpci. Na svůj velký povrch jsou tyto látky schopny navázat plyny a toxiny různých bakterií. Indikací střevních adsorbencií je v rámci samoléčení akutní průjem vyvolaný nevhodnou potravou (alimentární průjem) a lehčí formy infekčního průjmu vyvolaného viry a bakteriemi.
Ostatní léčiva (i jiná léčiva na terapii průjmu) musí být užívána s odstupem minimálně dvou hodin od podání střevních adsorbencií. U přípravků obsahujících aktivní uhlí mohou zbůsobit černé zabarvení stolice. Všechny přípravky s výjimkou přípravku Carbocit, který obsahuje gallan bismutitý, mohou užívat těhotné a kojící ženy. Přípravek Smecta mohou při lehčích případech neinfekčních průjmů užívat také malé děti do jednoho roku. Přípravky obsahující aktivní uhlí jsou naproti tomu určené pacientům od tří let věku.
|
| CARBO MEDICINALIS | CARBOCIT | CARBOSORB | CARBOTOX | SMECTA |
| Účinná látka | aktivní uhlí 300 mg | aktivní uhlí 320 mg, gallan bismutitý 25 mg, kyselina citronová 3 mg | aktivní uhlí 320 mg | aktivní uhlí 320 mg, thiosíran sodný 25 mg | diosmectit 3 g |
| Dávkování dospěl | 10–12 tbl. třeba rozdrtit nebo rozkousat | 4–5 tbl. 3–4× denně | 10–12 tbl. třeba rozdrtit nebo rozkousat | 2–3 tbl. 3–4× denně | 3–6 sáčků denně, rozmíchat ve sklenici vody |
| Dávkování děti | od 3 let 4–5 tbl. 4× denně | od 3 let 2–4 tbl. 3–4× denně | od 3 let 4–5 tbl. 4× denně | od 3 let 2–3 tbl. 3–4× denně | do 1 roku 1–2 sáčky, od 1 roku 2–4 sáčky denně |
| Poznámka | odstup 2 hod. od ostatních léků | ||||
| Těhotenství a kojení | ano | ne | ano | ano | ano |
B. Střevní antiseptika (Endiaron)
Tento přípravek podáváme v případech předpokládané bakteriální etiologie průjmu – průjem se zvýšenou teplotou, po požití kontaminované vody a potravin. Pokud by se objevily varovné příznaky jako krev nebo hlen ve stolici a vysoká horečka pacient by měl navštívit lékaře. Další možností použití cloroxinu je průjem z postantibiotické dysmikrobie, kdy cloroxin (Endiaron) neovlivňuje běžnou střevní mikroflóru. Přípravek Endiaron je kontraindikován u dětí s tělesnou hmotností pod 40 kg. Neměl by se také podávat těhotným a kojícím ženám. Maximální doba užívání přípravku je 10 dní.
|
| ENDIARON |
| Účinná látka | cloroxin 250 mg |
| Dávkování dospěl | 1 tbl. 3× denně |
| Dávkování děti | kontraindikován do 40 kg |
| Poznámka | podávat max. 10 dní, pak alespoň týden přestávka |
| Těhotenství a kojení | ne |
C. Antimotilika
K symptomatické léčbě průjmů lze použít rovněž přípravky obsahující loperamid (Imodium, Loperon, Imodium Plus). Loperamid zklidňuje propulzní peristaltiku a prodlužuje dobu střevní pasáže. Loperamid zvyšuje tonus análního sfinkteru a snižuje tak inkontinenci a nutkání na stolici. Používání loperamidu je kontraindikováno u průjmů s předpokládanou infekční etiologií (teplota, horečka). Neměl by se podávat dětem do 6 let a dále v těhotenství a kojení. Délka podávání by neměla v rámci samoléčení překročit 48 hodin. Nenastane-li zlepšení stavu do této doby, pacient by měl zvážit návštěvu lékaře.
|
| IMODIUM, LOPERON | IMODIUM PLUS |
| Účinná látka | operamid 2 mg | loperamid 2 mg, simeticon 125 mg |
| Dávkování dospěl | 2 cps. a poté po každé průjmovité stolici jednu, max. 8 denně | 2 tbl. a poté po každé průjmovité stolici jednu, max. 8 denně |
| Dávkování děti | od 6 let, úvodní dávka je 1 cps., max. 2–3 denně (dle hmotnosti) | od 12 let |
| Poznámka | kontraindikováno u horečnatých průjmů s příměsí krve či hlenu ve stolici | kontraindikováno u horečnatých průjmů s příměsí krve či hlenu ve stolici |
| Těhotenství a kojení | ne | ne |
D. Probiotika
K podpůrné léčbě a prevenci průjmů se mohou použít přípravky obsahující probiotika (Enterol, Lacidofil a další doplňky stravy) a eubiotika (Hylak forte).
Uplatnění nacházejí probiotika v prevenci dysmikrobie při souběžné terapii širokospektrými antibiotiky především
u dětí a seniorů, případně imunosuprimovaných pacientů. Další indikací podávání probiotik jsou prevence a terapie cestovatelských průjmů. Přípravky Lacidofil a Hylak lze užívat i v těhotenství a kojení. U přípravku Enterol se jeho užívání v těhotenství a kojení z důvodu nedostatku údajů
o jeho bezpečnosti nedoporučuje. Přípravky obsahující probiotika a eubiotika se nesmí míchat s příliš studenými nebo teplými nápoji a potravou. Přípravky mohou užívat
i malé děti.
|
| ENTEROL | HYLAK FORTE | LACIDOFIL |
| Účinná látka | Saccharomyces boulardii min. 1 × 109 životaschopných buněk v cps. | produkty metabolizmu Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Lactobacilus helveticus | Lactobacilus acidophilus, Lactobacilus rhamnosus min. 2 × 109 životaschopných buněk v cps |
| Dávkování dospěl | 1–2 cps. 1–2× denně | první dny 3× denně 2 ml, po zlepšení potíží zredukovat na polovinu | 1–2 cps. 3× denně, preventivně 1 cps. denně |
| Dávkování děti | do 4 let 1–2 cps. za den, od 4 let 1–2 cps. 1–2× denně | 3× denně 2 ml, po zlepšení zredukovat na polovinu | do 2 let 1 cps. denně, ostatní 1–2 cps. 3× denně |
| Poznámka | nepoužívat se systémovými antimykotiky | přípravek je inkompatibilní s mléčnými výrobky |
|
| Těhotenství a kojení | spíše ne | ano | ano |
E. Fytoterapie
K terapii průjmů lze použít také fytoterapii. Z registrovaných OTC přípravků je u nás dostupná čajová směs Tormentan. Tormentan je směsí sedmi bylin. Hlavním nositelem protiprůjmového účinku jsou třísloviny, které vytvářejí na sl